Om utfylling og bruk

Henvendelsesskjema til Bedriftshelsetjenesten

Avsender

Skjemaet fylles ut av arbeidsgiver. Vi tar kontakt for nærmere opplysninger og eventuell avtale innen 10 dager.
Merk at henvendelsen må være knyttet til arbeidsrelaterte årsaksforhold.
Melder du inn på vegne av leder? *

Veiledning


  • Ved henvendelser som gjelder flere enkeltansatte, for eksempel flere gravide i enheten, må det sendes individuelt skjema på hver ansatt.

Vil du lagre endringene du har gjort i skjemaet?